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「がんばる浪江町!プレミアム付商品券」購入申込書について

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年11月2日更新

町は「がんばる浪江町!プレミアム付商品券」を7月に販売開始しております。
商品券購入にあたっては、申込書をご記入いただく必要があります。

購入申込書

購入申込書は、購入希望の方ごとにご記入ください。申込書は、販売場所にてご記入いただくか、下記からダウンロードしてお持ちいただくこともできます。
がんばる浪江町!プレミアム付商品券購入申込書 [Excelファイル/18KB]

18歳未満の方

購入される方が18歳未満の場合は、保護者の方がお申込下さい。
18歳未満の方専用の申込書は下記からダウンロードできます。
がんばる浪江町!プレミアム付商品券購入申込書(18歳未満) [Excelファイル/17KB]

委任状(本人が購入する場合や、同一世帯が購入する場合は不要です。)

同一世帯以外の方の商品券を購入される場合は、ご本人の委任状が必要です。
委任状は、下記からダウンロードできます。
がんばる浪江町!プレミアム付商品券購入委任状 [Excelファイル/14KB]

18歳未満の方

同一世帯以外の方で18歳未満の方の商品券を購入される場合は、保護者の方の委任状が必要です。
委任状は、下記からダウンロードできます。
がんばる浪江町!プレミアム付商品券購入委任状(18歳未満) [Excelファイル/14KB]

 

【Excelファイル】
Excelファイルをご覧になるには、マイクロソフト社の Microsoft Excel が必要です。
お持ちでないかたは、マイクロソフト株式会社のホームページから Excelのファイルを表示、印刷することができるExcel Viewer を無償で入手できます。
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